Неотложка при повреждении наружных половых органов. Неотложка при повреждении наружных половых органов Повреждения наружных половых органов

Травматическое повреждение влагалища является распространенной и опасной патологией у женщин чаще репродуктивного возраста. Причины повреждений могут быть следующими:

1. Родовая деятельность является одной из частых причин повреждения целостности детородных органов. При этом наблюдаются поражения от мелких ссадин и трещин до массивных разрывов влагалища и промежности.
2. Проведение медицинского аборта может послужить причиной нарушения слизистой половых органов женщины, но маловероятно.
3. Травма слизистой влагалища может произойти при дефлорации. Потому что, когда происходит разрыв мясистой девственной плевы, в процесс могут быть вовлечены и стенки влагалища, что грозит кровопотерями из-за наличия большого количества кровеносных сосудов.
4. Травма влагалища бывает при обычном половом акте. В этом случае, скорее всего, партнеры выбрали неудачную позу, или же были в нетрезвом состоянии, что притупило болевые ощущения женщины. Это приводит к растяжению, в некоторых случаях, к разрыву стенки влагалища или смещению матки в сторону, что очень затруднит наступление будущей беременности.
5. Изнасилование - это самая распространенная причина разрыва стенок влагалища, заднего и переднего свода, вплоть до поражения прямой кишки и мочевого пузыря. Часто это случается с малолетними жертвами.
6. Повреждения слизистой могут случаться у женщин преклонного возраста, так как стенки влагалища теряют свою эластичность. Особенно после начала менопаузы. Старые рубцы и шрамы на слизистой тоже могут стать причиной возникновения травмы при половом акте.
7. Механические повреждения влагалища происходят при изнасилованиях или при добровольном использовании в сексе инородных предметов. Особенно это опасно при использовании колющих и режущих предметов. Также сюда относятся криминальные аборты. Такие травмы являются очень опасными, так как влекут за собой разрывы стенок и сводов влагалища, проникающие ранения в брюшную полость с выпадением кишечника во влагалище, разрыв уретры и мочевого пузыря.
8. Маленькие девочки могут прятать во время игры разные мелкие предметы в половых органах. Это может привести к их травме и воспалительным процессам.
9. Повреждения влагалища могут быть вследствие травм при падениях, например, переломах таза. Как правило, это гематомы разных размеров.
10. Травмы преддверия влагалища при сексе бывают при недостаточном выделении смазки и грубом, неумелом поведении мужчины, что может привести к воспалительным процессам и отеку слизистой.
11. Травмировать слизистую влагалища женщина может при частых спринцеваниях, а это ведет к вымыванию нормальной флоры и, соответственно, к развитию хронических инфекций, так как местного иммунитета нет.

Травмы женских половых органов, особенно незначительные, очень часто не дают яркую симптоматику сразу. Жалобы на тянущие боли внизу живота, напряжение, боль при ходьбе и сидении, кровянистые выделения, отечность слизистой появляются спустя некоторое время. Чувствуя дискомфорт, женщина понимает, что произошла травма влагалища, конечно, если до определенных событий проблем со здоровьем не было. Насколько она серьезна и какие могут быть последствия, определит специалист.

Но при любом дискомфорте нужно обратиться в медицинское учреждение за консультацией, дабы избежать плачевных последствий.

Потому что даже малейшая царапина, а она может быть инфицирована, приведет к серьезному воспалительному процессу.

При вышеперечисленных симптомах есть время подумать, так как прямая угроза для жизни отсутствует. Однако в случаях тяжелых повреждений слизистой влагалища с разрывами и проникающими ранениями в близлежащие органы следует немедленно обращаться в скорую помощь или же добираться в стационар своим ходом. Очень часто девушка в подобном состоянии уже не может самостоятельно себе помочь, поэтому это должен сделать находящийся рядом человек. Важно знать, что дорога каждая минута, так как речь уже идет о спасении жизни.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу:

• Боли внизу живота и во влагалище при половом акте или после него. Боль нарастает и имеет интенсивный характер.
• Кровотечение, возникшее после полового акта. Особенно опасной считается пульсирующая струя алой крови, что свидетельствует о повреждении крупной артерии.
• Лихорадка.
• Выделение из половых органов содержимого кишечника или мочевого пузыря.
• Спутанное сознание, сопор.
• Невозможность мочеиспускания или сильная боль при нем.
• Кровавые выделения и высокая температура после медицинского (криминального) аборта или родов.

Лечение

В первую очередь, если это позволяет состояние женщины, врач беседует с ней о наличии у нее жалоб определенного характера за последнее время и после травмы. Далее проводится осмотр наружных половых органов при помощи пальцев и зеркал. Врач берет мазки из влагалища для клинического анализа и на предмет инфицирования. При необходимости делают УЗИ и рентген органов малого таза. При тяжелых травмах, проникающих в близлежащие органы, могут проводиться и цистоскопия, если позволяет состояние пациентки.

Любое повреждение слизистой оболочки влагалища является показанием для госпитализации в стационар. Поверхностные ссадины обрабатываются растворами антисептиков и наблюдаются в течение нескольких дней для исключения распространения инфекции на здоровые ткани.

Лечение серьезных повреждений проводится хирургическим методом. Разрывы, даже незначительные, показано ушивать, иначе они инфицируются и образуют источник хронических болезней. Также повреждения, которые не были устранены, в дальнейшем могут образовывать рубцы и язвы во влагалище, что значительно усложнит жизнь женщины и поставит под угрозу планируемое материнство. Кровотечение останавливают с помощью тампонады или ушивания больших поврежденных сосудов и стенок влагалища.

Гематомы половых органов лечат консервативно, назначая рассасывающую терапию и холод на область поражения. Только в случае большого объема гематому вскрывают, удаляют сгустки крови и устанавливают дренаж. Далее показано сшивание.

При разрыве сводов влагалища, повреждении кишечника или мочевого пузыря проводится полостная операция. Обязательно проводят переливание крови или ее компонентов, потому что при таких поражениях кровопотеря бывает значительной. О тяжести гиповолемии свидетельствует, который женщине будут делать каждые 3 часа до стабилизации состояния. Далее в целях предупреждения распространения инфекции в обязательном порядке проводят курс антибактериальной терапии. Также назначают общеукрепляющие препараты. Курс реабилитации будет длительным, особенно если женщина подверглась насилию. В таких случаях должен работать психолог. После оперативных вмешательств, особенно сложных, следует воздержаться от половой жизни до 4-6 месяцев.

Если половые органы женщины из-за травмы каким-то образом не соответствуют норме, специалист обязательно рекомендует пластику. Особенно, если это молодая девушка.

Последствия

Последствия могут быть весьма разнообразными. Тяжесть внизу живота, иногда легкие болезненные ощущения, склонность к воспалительным, инфекционным заболеваниям. Все зависит от тяжести, области и характера поражения женских половых органов. Очень большое значение имеет время, в течение которого женщина находилась с данной проблемой без квалифицированной медицинской помощи. Конечно, в случаях сложной операции, особенно при удалении детородных органов, женщине придется нелегко. Во-первых, это большой гормональный сбой со всеми его прелестями, а во-вторых – психологический аспект. В этом случае очень важна поддержка близких людей.

При несложном повреждении и быстром, эффективном вмешательстве врача прогноз весьма благоприятен. Если девушка долгое время игнорировала посещение специалиста, инфекционный процесс может распространиться и нанести огромный вред ее организму. Например, длительное воспаление влагалища, даже из-за неглубокой царапины на слизистой, может привести к хроническому воспалению маточных труб, а такая патология не совместима с беременностью. Но в данном случае последствия будут связаны не с травмой, а с халатным отношением к собственному здоровью.

Травматические повреждения в гинекологии нередко требуют экстренной медицинской помощи. Травмы половых органов, возникающие после ушиба, операции, аборта или полового сношения, наблюдаются у 0,5% больных гинекологического профиля, находящихся на лечении в стационаре. В настоящее время, несмотря на обильные кровотечения и инфицирование поврежденных тканей, летальные исходы наблюдаются очень редко благодаря проведению антибиотикотерапии, анестезии и трансфузиологии. Травматические повреждения женских гениталий вне родов связаны с введением в половые пути инородных тел, с половым актом, особенно при изнасиловании, с производственными и бытовыми травмами.

Травмы наружных половых органов и влагалища наблюдаются после ушиба, падения на тупой или острый предмет, после удара, ранения, грубого полового сношения. В результате ушиба, удара тупым предметом довольно часто образуются гематомы, что связано с механическим воздействием на стенку сосуда и разрывом ее. Гематомы в виде сине-багровых образований обычно легко диагностируются простым осмотром. С наружных половых органов они переходят на промежность, распространяются в околовлагалищной клетчатке и бывают настолько значительными, что сопровождаются развитием острой анемии у больной. При больших гематомах отмечаются отек, резкая болезненность и деформация вульвы. Если гематома инфицируется, то повышается температура, появляется озноб.

Лечение гематом сводится к консервативно-выжидательной тактике. Обычно рекомендуют постельный режим, лед на область гематомы, витамины К, Р, С, кальция хлорид. Если гематома нарастает, у больной развивается острая анемия, рекомендуется вскрытие кровяной опухоли, удаление сгустков крови, перевязка кровоточащего сосуда. Полость зашивают наглухо или оставляют дренаж, если есть опасность инфицирования гематомы (повреждение и трещины в области наружных половых органов). Нагноившуюся гематому вскрывают, полость ее дренируют.

Наиболее опасны разрывы сосудов и тканей в области клитора, так как при этом отмечаются массивные паренхиматозные кровотечения. Поэтому помощь при них должна быть оказана как можно раньше.

В результате падения на острый предмет или удара рогами животного наблюдаются разрывы не только промежности, влагалища, но и перфорация сводов, повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

Правильному диагнозу способствует осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, симптоматика. Лечение разрыва влагалища, промежности, прямой кишки заключается в ушивании их. Если в околоматочной или околовлагалищной клетчатке образовалась гематома, то не следует зашивать разрыв наглухо, особенно если после разрыва прошло более 12 ч, нужно поставить в рану выпускники.

При половом сношении иногда также наблюдаются травматические повреждения наружных и внутренних половых органов. Такие травмы чаще наблюдаются у женщин в старческом возрасте, при стенозе половых органов после перенесенных воспалительных заболеваний, при инфантилизме, при бурном половом сношении (в состоянии опьянения), неправильном положении женщины и больших размерах полового члена. Значительное разрушение влагалища, разрывы сводов, проникающие в брюшную полость, травмы прямой кишки встречаются при изнасиловании малолетних, при этом часто имеется обильное кровотечение. Подобные разрывы ушивают. Если прошло более 6 ч после получения травмы, швы не накладывают, раны заживают вторичным натяжением.

Относительно часто наблюдаются травмы, полученные при введении женщинам в половые пути инородных тел при криминальном аборте и при онанизме.

При введении острых предметов во влагалище часто наблюдаются повреждения шейки или тела матки. Проникновение небольших предметов в полость матки или в брюшную полость диагностируют с помощью рентгенографии, иногда пальцевым обследованием полости матки. В зависимости от клиники и места нахождения инородное тело удаляют влагалищным путем или при чревосечении.

Очень редко встречаются тяжелые травмы послеоперационного периода, когда в брюшной полости» во время операции оставляют хирургические инструменты. В таких случаях производят срочную релапаротомию с извлечением забытых инструментов.

Нельзя забывать, что многие травмы половых органов происходят на улице, в производственных помещениях и могут быть инфицированы. Поэтому нужно обеспечить тщательную обработку раны и профилактику

До достаточно серьезных, требующих помощи врача.

Что относить к травмам?

Конечно к «боевым ранам» от секса можно отнести царапины, гематомы от страстного поцелуя или удара головой о спинку кровати. Но все-таки травмами принято называть нарушения целостности кожных покровов или слизистых в области гениталий.

В крупных городах с травмами после интимной близости к врачам обращаются несколько женщин в месяц. Это далеко не женщины легкого поведения, а самые обычные жены или подруги, которые не учли собственных анатомических особенностей и соотношения их с размерами партнера.

Мелочь, но неприятно

Самыми безобидными, но от этого не менее неприятными являются различного рода натертости. Они возникают при очень длительных и частых половых актах и дефиците смазки. В результате трения кожи о сухую слизистую возникает отек тканей малых половых губ и входа во влагалище, микроскопические надрывы и болезненность при подмывании или сексе. Эти травмы не опасны, но неприятны – на несколько дней они охладят пылких любовников.

Во время залечивания этих ран стоит воздержаться от половой близости и использовать растворы антисептиков («Эпиген» или «Мирамистин»). Это позволит не инфицировать микротравмы. Если же болезненность не проходит за 3-5 дней, стоит обратиться к врачу. Иногда похожие симптомы дают инфекции, передающиеся половым путем.

Легкие травмы

Мелкие травмы могут причинить пирсинг в интимных местах (в области клитора, половых губ), отрастающие волосы в интимных местах или щетина на лице (в случае орального секса). Используя изощренные позы, можно получить вывихи и растяжения.

В запале страсти могут появиться укусы, синяки на шее, расцарапанные плечи и спина.

Укусы в интимных местах болезненны и плохо заживают на сосках, половых губах. На клиторе, при укусе, может даже образоваться очень болезненная гематома. Раны после укусов в интимной зоне часто инфицируются и кровоточат, поэтому требуют консультации врача, если боль не проходит через пару дней.

Одним из типичных травматических повреждений при сексе на коврах являются ожоги спины и поясницы, обычно у женщин. Они происходят из-за интенсивного трения о ворс ковра кожей. Спустя некоторое время на коже формируется краснота с сильным жжением, целостность кожи повреждается или образует волдырь, как при ожоге.

Травмы посерьезнее

При очень жестком сексе возможны травмы половых органов, провоцирующие боли в паховой области, нарушения мочеиспускания и боли при нем. Кроме того, при крупных размерах полового органа у партнера, у женщины могут развиваться внутренние травмы – разрывы передней стенки влагалища или свода влагалища (область перехода в шейку матки).

При резком и глубоком введении пениса во влагалище может возникнуть резкая боль и кровотечение, особенно если угол введения не параллелен оси влагалища. Такое может возникать при смене позы и запрокидывании ног женщины на плечи мужчины. Подобные травмы приобретают женщины, партнеры которых имеют внушительные размеры «достоинства» а также те, кто используют не физиологично большого размера, сексуальные игрушки.

При глубоком проникновении, возможны травмы матки и связок – при сильном толчке пенисом женщина может почувствовать резкую боль в животе. В результате растяжения связок, удерживающих матку, она может сместиться от своей нормальной оси и в будущем грозит нарушением репродуктивной функции.

Последствия нетрадиционного секса

Травмы при нетрадиционном сексе

Травмы во время секса у женщин

Лидером по травматизму является анальный секс, во время интимных отношений может повреждаться слизистая прямой кишки, произойти надрыв сфинктера прямой кишки с вытекающими из этого физиологическими проблемами.

При анальном сексе могут формироваться трещины – они длительно и болезненно заживают, могут вызвать воспаление прямой кишки (проктит) и образование геморроидальных узлов. При болезнях в области прямой кишки занятия анальным сексом противопоказаны.

Если же вы очень хотите экспериментов – используйте специальные смазки, очень внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям и не допускайте боли.

Экзотические травмы

Иногда, у особо эмоциональных и пугливых женщин, при резких звуках или движениях, может сработать стрессовый механизм – сильный рефлекторный спазм мышц влагалища с защемлением в нем полового члена. Это состояние называют вагинизмом, и это смешно только для тех, кто не попадал в такую ситуацию.

Для того чтобы освободиться из «мертвой хватки», женщине необходимо напрячь мышцы в области пресса, имитируя хождение в туалет «по-большому». Мужчине же для спасения своего «достоинства» необходимо ввести указательный палец в задний проход партнерши и сильно оттянуть его назад. Если эти манипуляции не помогут – звоните в «скорую», снять спазм смогут только медики.

Выделяют ранения и закрытые повреждения наружных, внутренних гениталий или одновременные повреждения наружных и внутренних половых органов.

Травмы наружных гениталий (лобка, больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, девственной плевы, промежности) возникают обычно в результате прямого удара. В 75% случаев встречаются открытые рваные раны, а в 25% - закрытые повреждения (ушибы, кровоподтеки).

При травмах наружных половых органов у 30% пострадавших наблюдается наружное кровотечение или образование гематом. Значительное кровотечение возникает при повреждении венозных сплетений и кавернозных образований в области клитора, а также при ранении крупных сосудов промежности. В зависимости от величины и распространенности гематомы наблюдается боль, симптомы острой кровопотери, затруднение мочеиспускания, тепезмы. В 15% случаев гематомы могут нагнаиваться, что сопровождается усилением болей, повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.

Диагноз устанавливается на основании обьективного исследования с учетом вида и характера повреждения. При осмотре наружных половых органов определяют локализацию ранения, интенсивность кровотечения, обнаруживают гематому, которая часто бывает односторонней. Гематома значительных размеров проявляется в виде плотного и болезненного образования. Пальпация и исследование (вагинальное или ректальное) позволяет уточнить ее величину и распространенность.

Ранения внутренних половых органов (влагалища, матки, маточных труб и яичников) встречаются в 60% от общего числа всех травм гениталий. Разрывы стенок влагалища обычно сопровождаются кровотечением из половых путей, реже - образованием гематом. Разрывы влагалища чаще встречаются в заднем и боковом его сводах. Гематома влагалища может распространяться на наружные половые органы и клетчатку малого таза. При нарастании гематомы появляются боли распирающего характера, развивается анемия при отсутствии значительного наружного кровотечения. Локализацию, глубину и характер разрыва влагалища, а также величину гематомы устанавливают на основании анамнеза, вагинального или ректо-вагинального исследований, осмотра стенок влагалища и его сводов с помощью зеркал. В первую очередь при этом следует исключить проникающие ранения влагалища с повреждением брюшины, мочевого пузыря, прямой кишки.

Изолированные повреждения матки вне периода беременности, а также маточных труб и яичников встречаются редко, так как внутренние половые органы от внешних воздействий защищены лонными костями. Иногда при закрытой травме живота наблюдаются разрывы кистозных образований придатков матки (кист яичника, гидросальпинкса).

Закрытая травма живота и матки при беременности ранних сроков часто приводит к прерыванию беременности. Клиническая картина при самопроизвольном прерывании беременности (начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте) проявляется болями ноющего или схваткообразного характера внизу живота и кровотечением различной интенсивности из половых путей. Значительная кровопотеря сопровождается симптомами нарастающей анемии: общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, артериальной гипотензией.

В поздние сроки беременности матка занимает значительную часть брюшной полости и нередко является единственным внутренним органом, получающим повреждение при закрытой травме живота. В результате огнестрельного, пулевого или осколочного ранения, тупой травмы или воздействия ударной волны взрыва наблюдается повреждение матки с прерыванием беременности: отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, внутриутробная смерть плода, самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны боль в животе, напряжение и локальная болезненность матки при ее пальпации, сиптомы нарастающей анемии, появление кровянистых выделений из половых путей. В зависимости от площади отслойки плаценты выявляют признаки внутриутробной гипоксии плода или его гибель. Может отмечаться нарушение свертывания крови в результате развития острой формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Основными признаками разрыва матки являются боль в животе, резкая болезненность при пальпации живота и матки, симптомы раздражения брюшины, признаки остро нарастающей анемизации, гипоксии или внутриутробной смерти плода.

Одновременная травма наружных и внутренних половых органов встречается в 5% от общего числа повреждений гениталий. Она наблюдается при огнестрельных ранениях таза и нижнего отдела живота, воздействии импульса ударной волны взрыва, падении с высоты, автодорожных происшествиях.

Колотые и резаные раны, а также рваные раны вульвы, промежности и влагалища проявляются наружным кровотечением. При закрытых переломах костей таза наблюдаются вторичные повреждения стенок влагалища костными отломками с образованием гематом и кровоподтеков, с последующим их распространением на область наружных половых органов.

Диагностика ранений и закрытых повреждений наружных и внутренних гениталий основана на данных бимануального исследования, осмотре в зеркалах стенок влагалища, оценке общего состояния пострадавшей.

Указания по военно-полевой хирургии

Наименование:

Развиваются вследствие падений, особо на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).

Разновидности травм половых органов

В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно не часто. Их классифицируют следующим образом:

разрывы во время половых сношений;

повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;

травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-или острым предметом;

ушибы половых органов, размозжения;

колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов; повреждения вследствие врачебной деятельности.

Симптомы травм половых органов

Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.

Лечение травм половых органов

Независимо от причины повреждения для определения его объема требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасоно- и ЯМР-исследование и др.).

Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или при помощи тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (если соблюдать условие свежей «незагрязненной» раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.

18346 0

Неотложные состояния в гинекологии можно разделить на пять групп.

1. Внутренние кровотечения.
2. Наружные кровотечения.
3. Воспалительные заболевания женских половых органов.
4. Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей.
5. Повреждения женских половых органов.

Внутренние кровотечения

Большое место во внутренних кровотечениях занимает внематочная беременность. Она является самой частой причиной «острого живота» в гинекологии и может протекать по трем вариантам: трубный аборт, разрыв трубы, ненарушенная трубная беременность.

Трубный аборт

При этой патологии оплодотворенное яйцо имплантируется в слизистую оболочку ампулярной части трубы. При росте плода происходит раздражение слизистой, что вызывает перистальтическое сокращение трубы и выталкивание плода в брюшную полость. Кровотечение и кровопотеря незначительные. Женщина испытывает боль внизу живота, головокружение, слабость. Одновременно она отмечает иррадиацию болей в надплечья и боковые поверхности шеи.

Могут быть кровянистые выделения из влагалища. Типична задержка менструации на срок от 6 до 8 недель. При осмотре отмечается бледность кожного покрова и слизистых труб. Тахикардия. Незначительное падение АД.

Болезненность при ощупывании нижней части живота, усиливающаяся при перкуссии и легкой пальпации. Может быть отмечен феномен перемещающейся тупости. При влагалищном исследовании отмечают увеличение матки и находят кровянистые выделения. У некоторых больных можно определить выпячивание какого-либо свода.

Разрыв трубы

При имплантации оплодотворенного яйца в средней части трубы или ее шейки его рост приводит к разрыву трубы, для которого характерны следующие клинические проявления:

• внезапно возникшие боли внизу живота с иррадиацией в эпигастральную область и надплечья;
• бледность, холодный пот, заостренные черты лица, поверхностное дыхание, тошнота, рвота;
• частый пульс плохого наполнения, падение АД, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки;
• болезненность при смещении шейки матки.

Ненарушенная трубная беременность характеризуется задержкой менструации на 68 недель и нечетко выраженными болями внизу живота.

Апоплексия яичника (самопроизвольный его разрыв) чаще встречается у девушек и у молодых женщин в виде разрыва корпуса желтого тела перед выходом яйцеклетки в свободную брюшную полость. Заболевание начинается появлением внезапных острых болей в одной из половин нижней части живота. Больные отмечают ощущение дурноты, иногда доходящей до обморока. Они жалуются на зябкость, жажду, мельканье в глазах, головокружение

Кровопотеря обычно незначительная. Состояние удовлетворительное. Пульс несколько учащен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней части.

При дифференциальной диагностике внутреннего кровотечения генитального происхождения следует думать также о кровотечении из разорванного беременного рудиментарного рога матки, о разрывах оболочки миомы ее стенки и кисты эндометрия.

Врачу неотложной помощи следует помнить, что даже незначительное подозрение на внутреннее кровотечение генитального происхождения требует незамедлительного направления больной в гинекологический стационар. Перед транспортировкой необходимо положить холод на живот, внутривенно ввести 10,0 мл 10% раствора кальция глюконата, 4 мл 1% раствора викасола. Транспортировка на щите в горизонтальном положении со слегка приподнятым ножным концом.

Наружные кровотечения

Здесь на первое место следует поставить неполный аборт. Если имеет место промедление с направлением в дежурный гинекологический стационар, то у больной развивается клиническая картина острой анемии, геморрагического шока. Диагностика не представляет никаких трудностей.

Экстренная помощь во время транспортировки состоит в восполнении ОЦК путем проведения инфузионной терапии. Немедленная госпитализация в дежурный гинекологический стационар.

В практике встречаются и следующие виды наружных кровотечений: ювениальные и климактерические, кровотечения из подслизистых фибромиом и прогрессирующих карцином шейки матки. Больные с такими кровотечениями нуждаются в аналогичной
помощи.

Воспалительные заболевания женских половых органов

К жизнеугрожающим воспалительным процессам в малом тазу женщины принадлежат пиосальпинкс и пиоовар, а также прорвавшийся тубо-овариальный абсцесс. Вследствие развития перитонита быстро возникает клиническая картина «острого живота». Диагностика не представляет каких-либо трудностей, так как у большинства больных выявляются все признаки перитонита, а в анамнезе они постоянно подчеркивают часто повторяющиеся воспалительные заболевания придатков.

Могут быть очень выраженными местные симптомы, включая перитонеальные явления при гонорройной инфекции. Наряду с сильными болями внизу живота возникают задержка стула и газов, а также неудержимые позывы к мочеиспусканию. Живот увеличен и напряжен. Из-за сильной болезненности при ощупывании и ярко выраженного защитного напряжения мышц передней брюшной стенки установить патологические проявления трудно.

Очень сложно бывает отличить острый аппенцидит от аднексита. О первом свидетельствуют больше односторонние находки: неопределенное начало болезни с тошнотой, рвотой и болями в эпигастрии (симптом Кохера).

Начало заболевания с высокой лихорадкой, ознобом и болями в пояснице обычно ближе к началу менструации указывает на острый аднексит. Причем ярко выраженная болезненность выявляется прямо над симфизом. Со временем она уменьшается. При остром аппендиците максимальная болезненность при ощупывании выявляется в правой подвздошной области. Здесь же регистрируются ярко выраженные симптомы раздражения брюшины.

Острая картина болезни с признаками перитонита может наблюдаться также как следствие инфицирования опухоли матки или ее придатков, при перекручивании ножки кисты яичника или его опухоли. Обычно аднекситу предшествуют простуда и длительный гинекологический анамнез.

Все больные с острыми воспалительными заболеваниями женских половых органов и клинической картиной «острого живота» нуждаются в экстренной госпитализации в дежурный гинекологический стационар.

Перед транспортировкой следует положить холод на живот, уложить больную на щит и носилки.

При наличии у больной признаков шока (коллапса) необходимо ввести ей внутримышечно сердечные и дыхательные аналептики (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), а при ярко выраженном тяжелом состоянии наладить внутривенное вливание 400 мл полиглюкина (медленно, капепьно).

Перекручивание труб, яичниковых кист, придатков и их опухолей

Очень часто картина «острого живота» вызывается перекручиванием ножки кисты опухоли яичника, гораздо реже - заворотом яичника или трубы. По данным литературы, у 15-30% больных с опухолями яичника наблюдается картина более или менее выраженного перекрута его ножки. Даже у неизмененного яичника может наступить перекрут его ножки с последующим некрозом. Особенно тяжело поставить такой диагноз у девочек. Перекрут ножки опухоли, соответственно органа, происходит из-за воздействия извне, как, например, при внезапной перемене положения тела.

Клинические признаки проявляются остро. Их выраженность и интенсивность зависят от того, как быстро и полно прерывается кровоснабжение в ножке. Перекручивание сопровождается сильными схваткообразными болями внизу живота, иногда боли бывают столь сильными, что наступает шок. Через брюшную стенку удается прощупать только значительных размеров кисты (опухоли).

Наблюдаются случаи, при которых отмечается постепенное усиление болей внизу живота и объем опухоли увеличивается медленно. Здесь при перекруте ножки происходит только перекрытие просвета вены с ее нежными стенками, а артериальное кровоснабжение продолжает осуществляться. При внезапном перекрытии просветов вены и артерии (перекрут ножки на 360) наступают приступообразные, в основном в виде колик, боли в нижней половине живота с тошнотой, рвотой и коллапсом.

На этом фоне может развиться клиника бактериально-токсического перитонита. Отмечается ярко выраженное напряжение передней брюшной стенки и здесь же - положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Известны случаи, при которых очень быстро к трагическому исходу приводил тяжелый септический шок, осложняющий завороты труб, придатков и их опухолей.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить следующие нозологические формы: острую кишечную непроходимость (странгуляционные формы), острый аппендицит, вскрывшийся пиосальпинкс, инвагинацию, перфорацию язвы 12-перстной кишки и желудка.

В редких случаях может встречаться перекрут субсерозной миомы матки, при этом наступает ее некроз. Клиническая картина идентична картине перекрута кисты яичника.

Повреждения женских половых органов

Жизнеугрожающими повреждениями половых органов женщины являются прежде всего последствия вмешательств в полости матки. К этому принадлежат манипуляции, например, кюреткой при аборте, а также при диагностическом выскабливании при маточном кровотечении. Любая перфорация матки при аборте и после криминальных вмешательств требует немедленной лапоратомии.

Так как наружная половая щель и влагалище надежно защищены костным кольцом малого таза и рефлекторными защитными движениями мышц бедер, их повреждения происходят очень редко. Если они и возникают, то обычно это бывает следствием полового акта, изнасилования и прямого повреждения.

Во время полового акта повреждения наступают вследствие приложения больших усилий, чем это необходимо, при регидной девственной плеве и инфантильных гениталиях или при аномалиях в развитии женских наружных половых органов. Кровотечения при дефлорации могут быть особенно сильными, если существуют нарушения в системе свертывания крови.

Особенно сильными бывают кровотечения при открытых повреждениях клитора.

К типичным травматическим повреждениям наружных половых органов у девушек и у женщин принадлежат колотые ранения. При такого рода ранениях могут повреждаться влагалище, толстая кишка, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка. Очень важно изучение хода раневого канала. Значительная кровопотеря и стресс приводят к развитию шока.

Лечение кровотечений, возникших вследствие полового акта, прежде всего предполагает применение тампонады.

Для исключения повреждения других органов следует тщательно исследовать мочевой пузырь, уретру, задний свод влагалища, прямую кишку.

При открытых повреждениях женских половых органов необходимо произвести туалет раны - обработать кожный покров в ее окружности спиртом и йодом. Затем на рану наложить асептическую повязку.

При наличии ярко выраженного болевого синдрома ввести внутримышечно анальгетики (2 мл 5% раствора анальгина, 1-2 мл 2% раствора промедола).

Транспортировка в дежурный гинекологический стационар на щите и носилках в экстренном порядке.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Как классифицируют травматические повреждения женских половых органов?

Инородные тела.

Свежие ранения и повреждения половых органов:

Свежие повреждения, зависящие от полового акта;

Свежие повреждения, не зависящие от полового акта;

Травмы, нанесенные режущими и колющими предметами и огнестрельным оружием;

Ожоги.

Старые повреждения половых органов и их рубцовые изменения:

Повреждения (разрывы) промежности и влагалища;

Повреждения матки. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Каковы наиболее частые жалобы при попадании инородных тел?

Наиболее частыми жалобами являются боли, бели (обычно зловонные), кровянистые выделения.

При каких обстоятельствах инородные тела могут попасть во влагалище?

Инородные тела могут попасть во влагалище в следующих случаях:

При оказании больной медицинской помощи (маточные кольцапессарии, марлевые и ватные тампоны);

При пользовании противозачаточными средствами - мужские и женские презервативы;

При введении во влагалище различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п.

Как происходит распознавание инородных тел во влагалище?

Распознавание инородных тел во влагалище основано на гинекологическом обследовании при помощи зеркал, а также пальцевом исследовании и не представляет трудностей.

В чем заключаются основные принципы лечения?

Лечение заключается в удалении инородного тела, назначении слабодезинфицирующих спринцеваний раствором перманганата калия 1:4000-1:6000 или другими антисептиками.

Когда чаще всего происходят свежие ранения и повреждения половых органов?

Свежие ранения и повреждения половых органов чаще всего происходят во время родов или при производстве искусственного аборта, поэтому они излагаются в курсе «Акушерство», однако мочеполовые органы могут повреждаться во время полового акта, гинекологических операций (рис. 14.1) и насильственных действий.

Рис. 14.1. Перфорация матки: А - кюреткой; Б - при введении ВМК

Как называется повреждение девственной плевы при первом половом сношении?

Повреждения девственной плевы возникают, как правило, при первом половом сношении - дефлорация (defloratio). Разрывы краев девственной плевы в этом случае бывают неглубокими и сопровождаются незначительным кровотечением.

Каковы причины ее патологического разрыва?

Иногда при первом половом сношении разрыв девственной плевы доходит до ее основания и сопровождается обильным кровотечением. Причинами такого патологического разрыва являются чрезмерная прочность (ригидность) плевы, мясистость ее, недоразвитие половых органов, а также чрезмерное физическое воздействие при грубости и насилии.

Повреждения влагалища происходят вследствие недоразвития, понижения эластичности или чрезмерного размягчения стенок.

Где обычно происходит разрыв влагалища?

Влагалищные стенки разрываются обычно в верхней трети в области заднего или одного из боковых сводов. При глубоком разрыве боковой стенки влагалища обнажается тазовая клетчатка. Крайне редко разрыв влагалищного свода сопровождается нарушением целости брюшины, выстилающей прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство). В таких случаях может произойти выпадение кишечных петель.

Каковы симптомы при разрывах половых органов?

Симптомами разрывов половых органов в связи с половым актом являются боли и кровотечение, иногда очень обильное. Причины кро- вотечения - разорвавшиеся вены, кавернозные лакуны, артериальные веточки.

На чем основывается диагностика таких разрывов?

Диагностика разрывов не представляет трудностей, если принять во внимание характерный анамнез и доступность поврежденных органов для осмотра.

В чем состоит тактика хирургического лечения в инфицированных и неинфицированных случаях?

Лечение в неинфицированных случаях хирургическое: перевязывают кровоточащие сосуды и накладывают швы на края разорвавшихся тканей. Если кровоточащий сосуд не обнаружен, то на кровоточащий участок накладывают погружной кетгутовый шов. Если свежий разрыв влагалищной стенки проникает глубоко, то рана должна быть зашита послойно и последовательно. При повреждении кишечника показано чревосечение.

В инфицированных случаях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обрабатывают антисептическими растворами и инфильтрируют антибиотиками.

Каков прогноз при правильном и своевременном лечении?

Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятный.

Что можно отнести к случайным повреждениям при медицинских манипуляциях?

К этой группе можно отнести повреждения, наносимые во время различных медицинских манипуляций: при глубоком расширении цервикального канала металлическими расширителями, случайные ранения мочевого пузыря, мочеточника, матки при операциях.

Что чаще всего возникает при тупой травме наружных половых органов?

Тупая травма возникает вследствие воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костного таза, при огнестрельном ранении и др.). В результате таких повреждений чаще всего развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружных половых органов, на промежности, во влагалище.

Каковы симптомы гематомы вульвы?

В месте травмы появляется боль, иногда нестерпимая; мочеиспускание становится частым и болезненным. При распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черную или синевато-красную окраску. При распространении гематомы по клетчатке на первое место выступают явления острой анемии, несмотря на отсутствие наружного кровотечения.

На чем основывается диагностика гематомы вульвы?

Гематома распознается путем осмотра наружных половых органов и пальцевого исследования влагалища.

В чем заключаются основные принципы лечения гематомы вульвы?

Лечение в первую очередь должно быть направлено на остановку кровотечения, на сохранение целости покровов гематомы, чтобы избежать ее инфицирования, на уменьшение болей. С этой целью назначают покой,

обезболивающие средства, пузырь со льдом. Если гематома нарастает вместе с явлениями анемии, то ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды. Полость гематомы дренируют. Профилактически назначают антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем ОЦК.

Почему ранения клитора требуют экстренного хирургического лечения?

Ранения клитора вследствие насыщенности этого органа кровеносными сосудами чрезвычайно опасны, так как сопровождаются силь- ным кровотечением, поэтому требуют экстренного хирургического лечения.

В чем заключается хирургическое лечение ранений клитора?

Лечение заключается в наложении кровоостанавливающих швов.

Как устанавливают диагноз при ранении влагалища?

Диагноз устанавливают после осмотра влагалища при помощи зеркал.

Какова тактика хирургического лечения ранений влагалища?

Лечение заключается в первичной хирургической обработке раны и наложении швов. При нарушении целости брюшины, мочевого пузыря и кишечника показано чревосечение.

Каковы основные причины возникновения ожогов наружных половых органов, влагалища и шейки матки?

Ожоги наружных половых органов, влагалища и шейки матки появляются в результате влагалищных спринцеваний горячей водой или при передозировке обеззараживающих средств.

В чем заключается тактика лечения ожогов половых органов?

Лечение не отличается от методов, общепринятых в хирургии при ожогах тела.

Когда чаще всего происходят разрывы шейки матки?

Шейка матки чаще всего повреждается во время родов и реже абортов.

В результате чего может возникать рубцовая деформация шейки матки?

Рубцовая деформация шейки матки возникает в тех случаях, когда разрывы не были зашиты или при заживлении их вторичным натяже- нием (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Рубцовая деформация шейки матки: 1 - после одностороннего разрыва; 2 - двустороннего; 3 - множественного (звездчатый рубец)

Какие симптомы могут возникать при деформации шейки матки?

Симптомами старых разрывов шейки матки являются бели, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота и поясничной области.

Каковы «общепринятые» хирургические методы лечения рубцовой деформации шейки матки?

К этим методам относят операцию Эммета, конусовидную ампутацию по Штурмдорфу и клиновидную - по Шредеру, высокую ампутацию шейки матки, пластику шейки матки методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову.

В чем состоит преимущество хирургического лечения рубцовой деформации шейки матки по методу В.И. Ельцова-Стрелкова?

Эта реконструктивно-пластическая операция позволяет наряду с удалением всех рубцово-измененных тканей полностью восстановить форму и функцию цервикального канала и шейки матки (см. главу 6).

Что называется свищом?

Свищом (fistula) называется искусственный ход, образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами.

Какие свищи различают?

Различают:

Пузырные свищи: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые;

Мочеточниковые свищи: мочеточниковые, мочеточниково-влага лищные, мочеточниково-маточные;

Уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные свищи;

Комбинированные свищи: мочеполовые, мочекишечные.

Сложные мочеполовые свищи (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Мочеполовые свищи: 1 - пузырно-влагалищные; 2-пузырно-маточные (шеечные); 3 - уретровлагалищные; 4 - мочеточниково-влагалищные

Каковы основные причины возникновения свищей?

Причины возникновения свищей разнообразны. К ним относятся:

Родовая травма;

Травма, наносимая мочеполовым органам и кишечнику во время операций и манипуляций;

Аномалии развития;

Злокачественные образования в стадии распада опухоли;

Лучевые повреждения;

Прорыв гноя или другого патологического продукта из придатков матки в мочевые органы, влагалище или кишечник;

Туберкулезный процесс в нижнем отделе кишечника;

Случайные травмы с повреждением стенок каждого из прилегающих друг к другу органов.

Какие свищи встречаются наиболее часто?

Мочеполовые свищи встречаются значительно чаще кишечнополовых вследствие того, что мочеиспускательный канал и перешеек мочевого пузыря расположены за лонной дугой, легко прижимаются к нему вста- вившейся в малый таз головкой плода, сигмовидная же и прямая кишки находятся в более благоприятных условиях, так как они защищены от давления головки плода.

Что относится к основным симптомам наличия свищей?

К основным симптомам наличия свищей относятся следующие:

Недержание мочи и кала;

Воспалительные процессы в наружных половых органах, влагалище, мочевом пузыре, в вышележащих отделах мочевой системы - мочеточнике, почечных лоханках, паренхиме почек;

При свищевых отверстиях между полостью гнойника (пиосальпинкс, абсцесс прямокишечно-маточного углубления и др.) и влагалищем; из последнего вытекает гной.

На чем основывается диагностика свищей?

Уже при сборе анамнеза можно установить наличие свища и его характер, локализацию, размеры.

Если непрерывно подтекает моча, но возможно и самопроизвольное мочеиспускание, следует предполагать мочеточниково-влагалищный или очень маленький влагалищно-пузырный свищ.

Свищ с большим диаметром обнаруживают и при простом осмотре с помощью зеркал или двуручном влагалищном исследовании. Можно применить зондирование свищевого хода через влагалище, пробу с наполнением мочевого пузыря. Для этого вводят около 200 мл стерильного красящего дезинфицирующего вещества (риванол 1:1000, метиленовый синий 1:2000, перманганат калия 1:1000). При осмотре влагалища с помощью зеркал обнаруживают вытекание жидкости из свищевого отверстия, при этом определяют его расположение и размеры. Наличие свища, его расположение и размеры могут быть определены при помощи цистоскопии и хромоцистоскопии. При наличии комбинированных свищей возможно применение рентгенологического исследования с использованием водорастворимых контрастных веществ (фистулография).

Какой метод лечения применим при данной патологии?

Лечение только оперативное (рис. 14.4). Операцию проводят не ранее чем через 4-6 мес. после формирования свища. Принцип операции зашивания мочевого свища заключается в отсепаровке свища стенки влагалища от стенки мочевого пузыря и придании ему подвижности.

Рис. 14.4. Варианты зашивания кишечно-влагалищного свища: I - с рассечением наружного зева: а - линия разреза (1 - наружный зев; 2 - свищ); б - выделена мышечная оболочка; в - первый ряд швов (мышечно-мышечные); г - второй ряд швов (на слизистую оболочку); II - без рассечения наружного зева: а - линия разреза (1), свищ (2); б - первый ряд швов (мышечно-мышечные); в - первый ряд швов, перекрытый лоскутом заднего ряда

После этого узловыми, отдельными швами соединяют края раны таким образом, чтобы лигатуры проходили поперечно через мышечный слой пузыря. Второй ряд узловых швов накладывают на клетчатку мочевого пузыря, а третий - на стенку влагалища. В послеоперационном периоде вводят постоянный катетер, назначают промывание пузыря растворами антисептиков, антибиотики.

Каловые свищи зашивают через влагалище - иссекают края свищевого отверстия и накладывают послойные швы на края свищевого хода, не прокалывая слизистую оболочку кишки.

В чем заключается профилактика возникновения свищей женских половых органов?

Профилактика заключается в правильной организации родовспоможения и правильном ведении родов, своевременном лечении больных с опухолевыми процессами в половых органах, бережном оперировании на органах малого таза и квалифицированном ведении больных и родильниц в послеоперационном и послеродовом периодах.

В чем заключаются особенности травматизации женских половых органов у девочек?

Особенностями травм у девочек являются ранения вульвы и влагалища вследствие падения на острые, режущие и колющие предметы, а также ожоговые повреждения из-за беспечности родителей (кипяток, открытый огонь).

Каковы особенности лечебной тактики у девочек?

Особенности оказания медицинской помощи девочкам заключаются в эффективном обезболивании, профилактике шока, ушивании разрывов атравматическими иглами.

Повреждения половых органов можно разделять по локализа­ции (наружных половых органов, влагалища и матки, мочеполо­вые и кишечно-половые свищи) и по причинам (родовые, при абортах, ушибах, ударах, падениях, половых сношениях).

Повреждения наружных половых органов, промежности н влагалища возникают при ушибах, падениях, при грубых поло­вых сношениях, а также при наличии рубцов, старческой атро­фии, недоразвитии женских половых органов. Чаще при этом об­разуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локали­зации их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны женских половых органов наблюдаются редко, могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство, и сочетаться с повреждениями смежных органов.

При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, девственной плевы, стенок влагалища (час­то в области заднего свода), возможно повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и даже проникновение в брюшную по­лость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис.

Клиническая картина проявляется различными сим­птомами. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недер­жание мочи, кала, развитие инфекции. Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клет­чатку, околопочечную область и другие места.

При оказании первой помощи: приложить холод (пу­зырь со льдом) к месту повреждения, при кровотечении и гема­томах необходимо провести тугую тампонаду влагалища или на­ложить тугую повязку, срочно доставить больную в стационар. Если кровопотеря массивная, то обязательно внутривенное вве­дение растворов с целью заместительной терапии и профилакти­ки геморрагического шока. При необходимости - обезболиваю­щие средства.

Лечение в каждом конкретном случае определяется ха­рактером повреждения и симптомами. Раны ушивают отдельны­ми швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахож­дения и перевязки кровоточащих участков. При повреждениях смежных органов производят их восстановление. В отдельных случаях оперативные вмешательства выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреж­дение органов брюшной полости производят срочную лапарото-мию с последующим ушиванием или резекцией кишечника, уши­ванием мочевого пузыря и т. д.

Повреждения матки происходят чаще при абор­тах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдают­ся при родах, расширении цервикального канала рас­ширителями Гегара.

Повреждения тела мат­ки могут быть произведе­ны зондом, расширителем, кюреткой, аборцангом, другими предмета­ми (при выполнении кри­минального аборта). При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, при форсированном выполнении, в случае неполно­ценности стенок матки в послеродовом периоде, при воспали­тельных процессах и т. д.

Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения, возможно образование гематом. Если ра­нение проникает в брюшную полость, то могут повреждаться кишечник, мочевой пузырь и другие органы, возникнуть резкие боли и даже шок.

На этапе первой помощи и предоперационной подго­товки обязательно соблюдение постельного режима, холод на низ живота, инфузионная терапия, обезболивание.

Лечение заключается в срочной лапаротомии и ушивании отверстия на матке. При больших повреждениях, инфицировании матку удаляют. При повреждениях органов брюшной полости производят соответствующее хирургическое вмешательство на кишечнике, мочевом пузыре и т. д. При прободении матки зон­дом возможно консервативное ведение (постельный режим, тща­тельное наблюдение, антибактериальная терапия).

При разрывах шейки матки производят ее ушивание или пла­стическую операцию.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи могут возникать при патологических родах, гинекологических операциях, лучевой терапии злокачественных новообразований. Мочеполовые сви­щи могут быть при повреждениях нижних (мочеиспускатель­ный канал), средних (дно мочевого пузыря) и верхних (мо­четочник) отделов мочевых путей. Кишечно-половые свищи воз­никают при разрывах промежности III степени или травмах пря­мой кишки в случае использования акушерских щипцов, амниотомии.

Клиническая картина характеризуется недержанием мочи при мочеполовых свищах, газов и кала - при кишечно-половых. При исследовании в зеркалах свищи обнаруживаются довольно легко, для уточнения диагноза можно применить метод цистоскопии.

Лечение хирургическое - ушивание свищевых отверстий по специальным методикам. Небольшие свищи при правильном уходе иногда могут закрываться самостоятельно. Уход включает гигиену половых органов, обработку кожи наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым или дру­гим маслом, эмульсией синтомицина.

Профилактика основана на правильном ведении родов (см. учебник «Акушерство»), соблюдении техники гинекологиче­ских операций и режимов облучения злокачественных опухолей.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная беременность развивается при имплантации плодного яйца за пределами матки. При локализации плодного яйца в несвойственных ему местах в матке беременность называ­ется маточной с нетипичной (аномальной) имплантацией плодного яйца. Эти состояния сопровождаются кровотечениями и клинической картиной «острого живота», требуют оказания экстренной помощи. Оба понятия объединяются названием «эктопическая беременность».

Частота эктопической беременности непрерывно растет. За последние 2-3 десятилетия она увеличилась в ряде стран мира в 4 - 6 раз по отношению как к числу родов, так и к общему коли­честву беременностей. Совершенствование способов своевре­менной диагностики и оказания ургентной помощи позволило значительно снизить частоту смертельных исходов.

Патогенез заболевания сводится к нарушению транспор­та оплодотворенной яйцеклетки и патологии имплантации плод­ного яйца. К причинам и факторам риска эктопической беремен­ности можно отнести: 1) способствующие функциональным на­рушениям генитальных органов - применение гормональных средств с лечебными и контрацептивными целями (эстрогенные и гестагенные средства, синтетические прогестины, стимуляция овуляции и беременности и др.), бесплодие в анамнезе, внема­точная беременность в анамнезе, инфантилизм, различная эндо­кринная патология; 2) способствующие анатомической патоло­гии генитальных органов - воспалительные заболевания маточ­ных труб и других генитальных органов различной этиологии, опухоли и опухолевидные заболевания гениталий, пороки разви­тия, аборты, внутриматочные вмешательства; 3) другие причи­ны - внутриматочные контрацептивные средства, предшествую­щие хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз.

Классификация эктопической беременно­сти по локализации:

Внематочная беременность - трубная, яичниковая, межсвязоч­ная, брюшная;

Аномальные варианты маточной беременности - шеечная, интерстициальная, беременность в рудиментарном роге матки.

Клинически при всех видах эктопической беременности вы­деляют: прогрессирующую, прерывающуюся, прервавшуюся.

Экстренных мер требуют ситуации, обусловленные пре­рвавшейся или прерывающейся беременностью.

Трубная беременность встречается наиболее часто (90 - 98 %) среди эктопических. Клиническая картина трубной беременности зависит от локализации плодного яйца (ампулярная, интерстициальная, истмическая), варианта прерывания (трубный выкидыш, разрыв трубы) и срока.

При разрыве маточной трубы всегда имеют место симптомы внутреннего кровотечения различной выраженности: патологи­ческая кровопотеря, синдром массивной кровопотери, геморра­гический шок. Одновременно развиваются симптомы раздраже­ния брюшины: вздутие живота, болезненность, напряжение пе­редней брюшной стенки, перитонеальные симптомы. Внутрибрюшное кровотечение и симптомы раздражения брюшины взаимосвязаны. При их выраженности нередко не удается пропальпировать матку и придатки при влагалищном исследовании, к чему в таких ситуациях и не следует стремиться.

Разрыв плодовместилища при трубной беременности всегда сопровождается резкой болью в животе, которая обусловлена как собственно разрывом трубы, так и раздражением брюшины кро­вью, изливающейся в нее. Боль может быть сильной или менее интенсивной, но всегда наблюдается при прервавшейся трубной беременности. Нередко сильному приступу болей в момент раз­рыва трубы предшествуют менее интенсивные схваткообразные боли. Они связаны с трубной перистальтикой («трубной коли­кой»), обусловленной кровоизлиянием в плодное яйцо перед раз­рывом трубы. Подобное явление имеет место и при подготавли­вающемся трубном выкидыше. Иногда в момент интенсивного болевого приступа наблюдается потеря сознания. Таким образом, классически разрыв плодовместилища в трубе сопровождается потерей сознания, обморочным состоянием и общей слабостью как следствием внутреннего кровотечения и болевого симптома.

Для прервавшейся трубной беременности характерны изме­нения со стороны крови: снижение числа эритроцитов, количест­ва гемоглобина, гематокрита; нередко повышенная СОЭ, не­большой лейкоцитоз.

Этих явлений может не быть при разрыве трубы или трубном выкидыше в ранней стадии развития плодного яйца (2-3 недели с момента имплантации, нередко до срока очередной менструации).

Яичниковая беременность наблюдается довольно редко. В последние годы отмечают увеличение ее частоты, что связывает­ся с некоторыми видами внутриматочной и оральной гормональ­ной контрацепции. Плодное яйцо может локализоваться на по­верхности яичника или внутри фолликула. Разрыв плодовмести­лища при яичниковой беременности сопровождается симптома­ми внутреннего кровотечения.

Межсвязочная беременность заслуживает особого внима­ния прежде всего из-за того, что достигает больших сроков. При ней плодное яйцо, прикрепившееся к трубе, развивается в сторо­ну между листками широкой связки. Интралигаментарная внема­точная беременность клинически может не отличаться от маточ­ной до относительно больших сроков (3-5 месяцев). Чаще ди­агноз межсвязочной беременности устанавливается после ее пре­рывания и оперативного вмешательства в связи с обильным крово­течением, которое всегда наблюдается при разрыве широкой связки.

Брюшная форма внематочной беременности считается возможной. Она бывает первичной (при имплантации яйца на брюшине первично) и вторичной (плодное яйцо прикрепляется к брюшине вторично после трубного выкидыша). Плодное яйцо имплантируется чаще на участках, свободных от перистальтики кишок (позади матки, в области печени и селезенки). В процессе развития в нее вовлекаются различные органы брюшной полости (кишечник, сальник). Диагностика и оперативное лечение этой формы беременности представляет большие трудности.

Беременность в рудиментарном роге матки возникает при наличии рудиментарной матки, полость которой сообщается с трубой и не имеет выхода во влагалище. При этом слизистая и мышечная стенка рудиментарного рога не развиты, не позволяют донашивать беременность до срока вследствие разрыва рога в 8-16 недель. До этого периода в клиническом плане беремен­ность протекает, как маточная, нередко с болевым синдромом, что обусловливает госпитализацию и проведение терапии, как при невынашивании. При разрыве рудиментарного рога матки с плодным яйцом отмечаются интенсивные кровотечения и бурное развитие внутренних перитонеальных симптомов.

Эктопическая беременность в интерстициальном участке трубы протекает почти так же, как и в рудиментарном роге мат­ки. Развивается она до более поздних сроков (3-5 месяцев) и заканчивается наружным разрывом плодовместилища. При этом быстро нарастает синдром массивной кровопотери или геморра­гического шока в сочетании с перитонеальным.

Шеечная беременность по клиническому течению относится к вариантам эктопической маточной беременности. В ранние сроки протекает бессимптомно, с признаками, аналогичными для маточной беременности. Затем возникают кровянистые выделе­ния, нередко «контактные», и больные госпитализируются с ди­агнозом «начавшийся аборт». При осмотре определяется колбообразное увеличение шейки при небольшом теле матки, которое часто бывает меньше «беременной» шейки матки. При этой фор­ме велика опасность профузного кровотечения, угрожающего жизни женщины.

Прогрессирующая эктопическая беременность при всех вариантах как внематочной, так и маточной локализации в ран­ние сроки клинически может не сопровождаться никакими спе­цифическими симптомами. Анамнез отличается наличием одного или нескольких факторов риска (воспалительные процессы, ва­рианты контрацепции, эндокринная патология и др.). Характер­ны задержка менструации и субъективные признаки беременно­сти (извращения вкуса, тошнота, рвота и др.). Слизистая влага­лища и шейки матки, как и при маточной беременности, цианотичного цвета, шейка матки размягчена в меньшей степени. Тело матки несколько увеличено, но меньше, чем в соответствующем сроке при маточной беременности. Симптомы Гегара, Пискачека и другие, характерные для маточной беременности, или слабо выражены, или не определяются.

В зависимости от локализации плодного яйца могут наблю­даться деформации матки или опухолевидные образования в раз­ных местах: в яичниках - в области придатков; между листками широкой связки - сбоку от матки; в рудиментарном роге - рядом с телом матки; в интерстициальной части трубы - асимметрич­ное тело матки; в шейке матки - колбообразная шейка; в брюш­ной полости - в различных ее местах. Величина опухолевидных образований и степень деформации тела матки зависят от сроков эктопической беременности. Важным клиническим признаком эктопической беременности является отставание размеров матки от сроков предполагаемой беременности при увеличении в раз­мерах опухолевидных образований, определяемых в местах ло­кализации плодного яйца при эктопической беременности раз­личных вариантов.

Мажущие кровянистые маточные выделения нередко (до 50 - 70 %) имеют место при эктопической беременности различ­ной локализации. Характерным ее признаком является отсутст­вие эффективности терапии кровянистых выделений, включая гормональные методы гемостаза.

В диагностике и при проведении дифференциальной диагностики эктопической беременности наряду с данными анамнеза и клиническими симптомами особое значение придает­ся специальным методам исследования.

Биологические, серологические и иммунологические методы позволяют определить в моче и крови уровни хорионического гонадотропина, эстрогенных соединений и прогестерона. Эти методы имеют высокое диагностическое значение.

УЗИ при эктопической беременности занимает особое место. Трансабдоминальное УЗИ позволяет определить или исключить маточную и эктопическую беременность, нормальное или не­нормальное развитие маточной. Однако в более ранние сроки (до 1 недели) наличие маточной и внематочной беременности можно определить лишь с помощью трансвагинальной эхографии - быстровыполнимого, общедоступного и высокоэффективного (90 - 95 % случаев) метода диагностики эктопической беремен­ности. Считается, что внедрение ультразвукового исследования позволяет исключить из практики диагностики эктопической бе­ременности инвазивные методики (кульдоскопию, лапароско­пию, лапаротомию и даже пункцию брюшной полости через зад­ний свод).

Пункция брюшной полости через задний свод сохраняет свою актуальность и значимость, позволяет диагностировать прервав­шуюся и прерывающуюся эктопическую беременность в различ­ных условиях. В большинстве случаев больные с эктопической беременностью обращаются за помощью после ее прерывания. Клиническая симптоматика в таких случаях и положительные ре­зультаты кульдоцентеза (обнаружение несворачиваемой крови) позволяют быстро принять решение по организации и оказанию экстренной, в том числе хирургической, помощи. Однако извест­но, что пункция брюшной полости не выявляет развивающуюся эктопическую беременность. Кроме того, при пункции брюшной полости нередко можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, что провоцирует выполнение ненужного хирургического вмешательства или, наоборот, отда­ляет его сроки, когда оно показано.

Лапароскопия в диагностике внематочной беременности яв­ляется достаточно информативным методом. Чаще на практике хирургическая лапароскопия используется для лечения внема­точной беременности. Показаниями для диагностической лапа­роскопии могут быть ситуации, когда ранее изложенные способы с учетом жалоб и клинических симптомов не позволяют провес­ти дифференциальную диагностику между внематочной бере­менностью и другими заболеваниями.

Выскабливание (кюретаж) слизистой полости матки выполня­ется при отсутствии симптомов, требующих ургентного хирурги­ческого вмешательства, после кульдоцентеза. Гистологическое исследование соскоба остается широко используемым методом исследования при диагностике внематочной беременности, ее дифференциации с маточной беременностью и маточным абор­том. Подозрение на наличие в соскобе элементов плодного яйца и его подтверждение гистологическим исследованием являются основанием для диагноза неполного маточного аборта. Отсутст­вие элементов плодного яйца в соскобе из матки служит основа­нием для проведения дополнительных исследований (УЗИ, тесты с мочой), динамического наблюдения.

Дифференциальная диагностика эктопической беременности проводится с рядом хирургических и других гине­кологических заболеваний.

Развивающуюся внематочную беременность чаще приходит­ся дифференцировать со следующими заболеваниями: угрозой и началом прерывания маточной беременности ранних сроков; не­полным абортом; дисфункциональными маточными кровотече­ниями и воспалительными процессами придатков матки. Важ­ными критериями для дифференциальной диагностики между этими заболеваниями служат (наряду с данными анамнеза и кли­нической картины) результаты серологических и иммунологиче­ских исследований крови, УЗИ, тестов с мочой, кюретажа матки и гистологии соскоба. По показаниям могут быть проведены пробные противовоспалительная терапия и гормональный гемо­стаз (эстрогенами).

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта клинически сходно с маточным выкидышем. Для диагностики можно использовать УЗИ, кульдоцентез, кюретаж матки. Полу­ченная информация вместе с клиническими данными способст­вует правильной диагностике.

При разрыве трубы с беременностью возможно интенсивное кровотечение и постановка диагноза обычно не вызывает за­труднений. Нередко могут преобладать перитонеальные симпто­мы, что требует дифференциальной диагностики с острыми хи­рургическими заболеваниями (перитонит, аппендицит, острый холецистит, почечная колика). Клинические симптомы в сочета­нии с результатами анализов крови и мочи, кульдоцентеза позво­ляют дифференцировать эти состояния. В особо трудных ситуа­циях срочная лапаротомия разрешает сомнения.

Дифференциальная диагностика эктопической беременности в рудиментарном роге матки с патологией маточной беременно­сти осуществляется с помощью УЗИ.

Первая помощь при эктопической беременности вклю­чает голод, холод на низ живота, транспортировку женщины на каталке (носилках) в операционную (стационар) с «иглой в вене». При шеечной беременности в случае кровянистых выделений проводят тампонаду влагалища на время транспортировки.

Влечении эктопической беременности общепризнанным является хирургическоевмешательство. Правильной тактикой считается одновременное выполнение оперативного вмешательства с остановкой кровотечения и проведение реани­мационных мероприятий. Под общим наркозом производят лапаротомию и клеммируют место кровотечения (остановка крово­течения), после чего возможна остановка операции для проведе­ния интенсивных реанимационных мероприятий и при возмож­ности реинфузии крови из брюшной полости. До остановки кро­вотечения основными реанимационными мероприятиями явля­ются переливание крови и обезболивание. Применение лекарст­венных средств и инфузия растворов для повышения артериаль­ного давления могут только усугубить состояние.

Более часто при трубной беременности производят сальпингоэктомию (женщинам, выполнившим репродуктивную функ­цию, и при отсутствии условий для органосохраняющих опера­ций), реже - удаление плодного яйца с ушиванием или пластикой трубы.

При локализации плодного яйца в интерстициалыюм участ­ке трубы оперативное вмешательство состоит в иссечении угла матки.

Операция по поводу яичниковой беременности заключается в резекции яичника, а при отсутствии такой возможности - аднексэктомии.

Методика операции при интралигаментарной беременности заключается в том, что вначале рассекают брюшину широкой связки над гематомой, которую удаляют вместе с плодным яй­цом, а затем производят сальпингоэктомию.

При локализации плодного яйца в рудиментарном роге мат­ки производят его удаление по возможности с сохранением при­датков матки.

Объем оперативного вмешательства при брюшной беремен­ности определяется только в процессе самой операции. Может потребоваться удаление вместе с плодовместилищем и окру­жающих тканей матки (париетальной брюшины, участка кишеч­ника, сальника и других органов). В связи с этим операция долж­на выполняться гинекологом и хирургом.

Оперативное лечение шеечной беременности состоит в экс­тирпации матки без придатков. В редких случаях при шеечной беременности малого срока можно ограничиться удалением плодного яйца, кюретажем ложа плодовместилища с последую­щей тампонадой в условиях развернутой операционной.

При хирургическом лечении эктопической беременности ла-паротомия все чаще заменяется хирургической лапаро­скопией. Ее возможности непрерывно расширяются, а с уче­том минимальной травматизации, быстрого восстановления тру­доспособности и высокой эффективности по сохранению фертильности это направление является особо перспективным.

После хирургического лечения эктопической беременности женщинам, которые нуждаются в продолжении выполнения ре­продуктивной функции, при сохранении хотя бы одной маточной трубы или после выполнения органосохраняющих операций по­казана реабилитационная терапия. Последняя должна начинаться с момента операции и продолжаться в течение 6 месяцев. Она включает тщательную санацию брюшной полости и создание искусственного гидроперитонеума путем введения стерильной жидкости (реополиглюкина) в брюшную полость; ин­тенсивную антибактериальную терапию в послеоперационном периоде с профилактической целью; курс гидротубаций с 4 - 5-го дня после операции; физиотерапевтическое лечение в послеопе­рационном периоде; периодически (в течение 6 месяцев после операции) курсы физиотерапевтических процедур, гидротубаций, при необходимости и антибактериальной терапии; регуляция менструального цикла по показаниям; предохранение от бере­менности на период проведения реабилитационных мероприятий.

Консервативноелечение трубной беременности ранних сроков проводят метотрексатом и цитроваром (0,1 мг/кг в день) под динамическим тщательным контролем УЗИ за состоянием плодного яйца. Исчезновение его объясняется рас­сасыванием или трубным выкидышем. Однако на данный мо­мент целесообразность консервативного лечения внематочной беременности точно не установлена, и в нашей стране оно не проводится.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Разрыв яичника в литературе встречается под названиями «апоплексия яичника», «яичниковые кровотечения». Этиологию и патогенез разрывов яичника можно считать недостаточно изу­ченными. На долю этой патологии приходится до 3 % и более всех случаев внутренних кровотечений у женщин. Наблюдается она чаще в 20 - 35 лет, редко в предменопаузальном периоде и у девочек до начала менструаций. Фактически микроповреждения яичников с незначительными кровянистыми выделениями из них имеют место при каждой овуляции.

При определенных экзо- или эндогенных воздействиях «фи­зиологические» повреждения становятся патологическими, име­нуемыми уже как разрывы яичника. Эндогенными факторами считаются различные гормональные нарушения, воспалительные процессы, аномалии положения половых органов, опухоли и др. К экзогенным причинам, обусловливающим разрыв яичника, от­носятся травмы живота, подъем тяжести, влагалищные исследо­вания, бурные половые сношения.

Апоплексия яичника, встречающаяся во все дни менструаль­ного цикла, наиболее часто происходит в его середине, т. е. в периовуляторный период, а также во вторую фазу цикла, в период созревания и функционирования желтого тела.

Высокая частота разрывов правого яичника (в 2 - 5 раз чаще левого) может быть объяснена более обильным его кровоснабжением (правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии).

Клиническая картина яичниковых кровотечений на­поминает таковую при внематочной беременности. На фоне пол­ного здоровья нередко среди ночи отмечается внезапный при­ступ болей в животе, справа или слева. Зачастую при уточнении анамнеза удается выяснить, что этому предшествовали покалы­вающие боли в одной из паховых областей, вероятно, связанные с образованием гематомы в яичнике.

Болевой симптом, начавшись с приступа, развивается неоди­наково у всех больных. Боли, появившиеся с одной стороны вни­зу живота, иррадиируют в поясницу, половые органы или нося1 размытый характер. Болевой симптом, вначале обусловлен­ный разрывом яичника, в дальнейшем развивается вследствие раздражения брюшины изливающейся в брюшную полость кро­вью.

Далее возникают симптомы раздражения брюшины (в 35 % случаев). Зона болезненности при пальпации живота определяет­ся с обеих сторон и более интенсивна с одной - в области разры­ва яичника. Напряжение брюшной стенки, как и разрывы яични­ков, чаще наблюдается справа, как при аппендиците. Однако степень напряжения может быть слабой или совсем не выражен­ной, даже при сильных болях.

Отмечается прямая зависимость между интенсивностью кро­вотечения и явлениями анемизации. Выявляется снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита. Всегда наблю­даются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, учащение пульса.

Из других симптомов отмечаются кровянистые выделения из половых путей, иногда повышение температуры, головокруже­ние, слабость.

При бимануальном исследовании выявляются следующие данные: матка нормальных размеров; придатки ее (со стороны апоплексии) увеличены, болезненны, особенно при смещении; своды влагалища, чаще задний, выпячены; болезненность при смещении шейки матки.

Выделяются клинические варианты:

Анемический - с ведущими симптомами внутреннего кровоте­чения вплоть до геморрагического шока;

Болевой (псевдоаппендикулярный) - сопровождающийся наряду с болевым синдромом тошнотой, рвотой, лейкоцитозом и повы­шением температуры, симптомами раздражения брюшины;

Смешанный - при котором выражены симптомы обеих групп -анемические и перитонеальные.

Классификация апоплексии яичников по сте­пени тяжести:

I степень - легкая - характеризуется коротким приступом болевых ощущений, умеренной болезненностью при пальпации живота, тошнотой с отсутствием данных анемизации и симпто­мов раздражения брюшины;

II степень - средняя - боль выраженная и длительная, начинающаяся с приступа и распространяющаяся по всему животу или иррадиирующая в другие места, отмечаются слабость, бледность кожных покровов, обморочные состояния, тошнота, рвота, перитонеальные симптомы;

III степень - тяжелая - постоянная резкая боль в нижних отделах живота, постепенно распространяющаяся по всему животу, явления коллапса или шока (холодный пот, падение температуры, снижение артериального давления и тахикардия, похолодание конечностей, бледность), выраженные симптомы раздражения брюшины с парезом кишечника или, наоборот, чрезмерной перистальтикой.

Наряду с данными анамнеза и клинической картины для ди­агностики заболевания используются вспомогательные методы: пункция брюшной полости через свод, УЗИ, лапароскопия. При дифференциальной диагностике с внематочной беременностью выполняются тесты с мочой на беременность по хорионическому гонадотропину, с аппендицитом - исследования крови (лейкоци­тоз, СОЭ) и термометрия в динамике.

Лечение больных с разрывом яичника зависит прежде всего от интенсивности внутреннего кровотечения. Консерватив­ное ведение женщин с апоплексией яичника I степени (легкая форма) возможно в стационарных условиях. При этом назначают постельный режим, холод ни нижнюю часть живота с наблюде­нием и обследованием в динамике. Ухудшение общего состоя­ния, появление или усиление перитонеальных симптомов, уча­щение пульса, снижение уровня гемоглобина и числа эритроци­тов являются основанием для изменения тактики и выполнения хирургического вмешательства.

При II и HI степени тяжести (средняя и тяжелая форма) сразу по установлении диагноза производят операцию. С учетом со­стояния больных проводят одновременно реанимационные ме­роприятия (гемотрансфузия, инфузия кровезаменяющих раство­ров и др.).

При оперативном лечении необходимо стремиться к его ми­нимизации - выполнению органосохраняющего вмешательства (резекции яичника). В случаях апоплексии в желтое тело с раз­рывом яичника при беременности желательно ограничить объем оперативного вмешательства наложением Z-образного шва на кровоточащую область яичника без удаления желтого тела для сохранения беременности (при возможности). Целесообразно использование хирургической лапароскопии, с помощью кото­рой эвакуируется кровь из брюшной полости и производится коагуляция кровоточащего участка яичника.

Травматическое повреждение влагалища является распространенной и опасной патологией у женщин чаще репродуктивного возраста. Причины повреждений могут быть следующими:

1. Родовая деятельность является одной из частых причин повреждения целостности детородных органов. При этом наблюдаются поражения от мелких ссадин и трещин до массивных разрывов влагалища и промежности.
2. Проведение медицинского аборта может послужить причиной нарушения слизистой половых органов женщины, но маловероятно.
3. Травма слизистой влагалища может произойти при дефлорации. Потому что, когда происходит разрыв мясистой девственной плевы, в процесс могут быть вовлечены и стенки влагалища, что грозит кровопотерями из-за наличия большого количества кровеносных сосудов.
4. Травма влагалища бывает при обычном половом акте. В этом случае, скорее всего, партнеры выбрали неудачную позу, или же были в нетрезвом состоянии, что притупило болевые ощущения женщины. Это приводит к растяжению, в некоторых случаях, к разрыву стенки влагалища или смещению матки в сторону, что очень затруднит наступление будущей беременности.
5. Изнасилование - это самая распространенная причина разрыва стенок влагалища, заднего и переднего свода, вплоть до поражения прямой кишки и мочевого пузыря. Часто это случается с малолетними жертвами.
6. Повреждения слизистой могут случаться у женщин преклонного возраста, так как стенки влагалища теряют свою эластичность. Особенно после начала менопаузы. Старые рубцы и шрамы на слизистой тоже могут стать причиной возникновения травмы при половом акте.
7. Механические повреждения влагалища происходят при изнасилованиях или при добровольном использовании в сексе инородных предметов. Особенно это опасно при использовании колющих и режущих предметов. Также сюда относятся криминальные аборты. Такие травмы являются очень опасными, так как влекут за собой разрывы стенок и сводов влагалища, проникающие ранения в брюшную полость с выпадением кишечника во влагалище, разрыв уретры и мочевого пузыря.
8. Маленькие девочки могут прятать во время игры разные мелкие предметы в половых органах. Это может привести к их травме и воспалительным процессам.
9. Повреждения влагалища могут быть вследствие травм при падениях, например, переломах таза. Как правило, это гематомы разных размеров.
10. Травмы преддверия влагалища при сексе бывают при недостаточном выделении смазки и грубом, неумелом поведении мужчины, что может привести к воспалительным процессам и отеку слизистой.
11. Травмировать слизистую влагалища женщина может при частых спринцеваниях, а это ведет к вымыванию нормальной флоры и, соответственно, к развитию хронических инфекций, так как местного иммунитета нет.

Травмы женских половых органов, особенно незначительные, очень часто не дают яркую симптоматику сразу. Жалобы на тянущие боли внизу живота, напряжение, боль при ходьбе и сидении, кровянистые выделения, отечность слизистой появляются спустя некоторое время. Чувствуя дискомфорт, женщина понимает, что произошла травма влагалища, конечно, если до определенных событий проблем со здоровьем не было. Насколько она серьезна и какие могут быть последствия, определит специалист.

Но при любом дискомфорте нужно обратиться в медицинское учреждение за консультацией, дабы избежать плачевных последствий.

Потому что даже малейшая царапина, а она может быть инфицирована, приведет к серьезному воспалительному процессу.

При вышеперечисленных симптомах есть время подумать, так как прямая угроза для жизни отсутствует. Однако в случаях тяжелых повреждений слизистой влагалища с разрывами и проникающими ранениями в близлежащие органы следует немедленно обращаться в скорую помощь или же добираться в стационар своим ходом. Очень часто девушка в подобном состоянии уже не может самостоятельно себе помочь, поэтому это должен сделать находящийся рядом человек. Важно знать, что дорога каждая минута, так как речь уже идет о спасении жизни.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу:

• Боли внизу живота и во влагалище при половом акте или после него. Боль нарастает и имеет интенсивный характер.
• Кровотечение, возникшее после полового акта. Особенно опасной считается пульсирующая струя алой крови, что свидетельствует о повреждении крупной артерии.
• Лихорадка.
• Выделение из половых органов содержимого кишечника или мочевого пузыря.
• Спутанное сознание, сопор.
• Невозможность мочеиспускания или сильная боль при нем.
• Кровавые выделения и высокая температура после медицинского (криминального) аборта или родов.

Лечение

В первую очередь, если это позволяет состояние женщины, врач беседует с ней о наличии у нее жалоб определенного характера за последнее время и после травмы. Далее проводится осмотр наружных половых органов при помощи пальцев и зеркал. Врач берет мазки из влагалища для клинического анализа и на предмет инфицирования. При необходимости делают УЗИ и рентген органов малого таза. При тяжелых травмах, проникающих в близлежащие органы, могут проводиться и цистоскопия, если позволяет состояние пациентки.

Любое повреждение слизистой оболочки влагалища является показанием для госпитализации в стационар. Поверхностные ссадины обрабатываются растворами антисептиков и наблюдаются в течение нескольких дней для исключения распространения инфекции на здоровые ткани.

Лечение серьезных повреждений проводится хирургическим методом. Разрывы, даже незначительные, показано ушивать, иначе они инфицируются и образуют источник хронических болезней. Также повреждения, которые не были устранены, в дальнейшем могут образовывать рубцы и язвы во влагалище, что значительно усложнит жизнь женщины и поставит под угрозу планируемое материнство. Кровотечение останавливают с помощью тампонады или ушивания больших поврежденных сосудов и стенок влагалища.

Гематомы половых органов лечат консервативно, назначая рассасывающую терапию и холод на область поражения. Только в случае большого объема гематому вскрывают, удаляют сгустки крови и устанавливают дренаж. Далее показано сшивание.

При разрыве сводов влагалища, повреждении кишечника или мочевого пузыря проводится полостная операция. Обязательно проводят переливание крови или ее компонентов, потому что при таких поражениях кровопотеря бывает значительной. О тяжести гиповолемии свидетельствует, который женщине будут делать каждые 3 часа до стабилизации состояния. Далее в целях предупреждения распространения инфекции в обязательном порядке проводят курс антибактериальной терапии. Также назначают общеукрепляющие препараты. Курс реабилитации будет длительным, особенно если женщина подверглась насилию. В таких случаях должен работать психолог. После оперативных вмешательств, особенно сложных, следует воздержаться от половой жизни до 4-6 месяцев.

Если половые органы женщины из-за травмы каким-то образом не соответствуют норме, специалист обязательно рекомендует пластику. Особенно, если это молодая девушка.

Последствия

Последствия могут быть весьма разнообразными. Тяжесть внизу живота, иногда легкие болезненные ощущения, склонность к воспалительным, инфекционным заболеваниям. Все зависит от тяжести, области и характера поражения женских половых органов. Очень большое значение имеет время, в течение которого женщина находилась с данной проблемой без квалифицированной медицинской помощи. Конечно, в случаях сложной операции, особенно при удалении детородных органов, женщине придется нелегко. Во-первых, это большой гормональный сбой со всеми его прелестями, а во-вторых – психологический аспект. В этом случае очень важна поддержка близких людей.

При несложном повреждении и быстром, эффективном вмешательстве врача прогноз весьма благоприятен. Если девушка долгое время игнорировала посещение специалиста, инфекционный процесс может распространиться и нанести огромный вред ее организму. Например, длительное воспаление влагалища, даже из-за неглубокой царапины на слизистой, может привести к хроническому воспалению маточных труб, а такая патология не совместима с беременностью. Но в данном случае последствия будут связаны не с травмой, а с халатным отношением к собственному здоровью.

Повреждения половых органов можно разделять по локализации (наружные половые органы, влагалище и матка, мочеполовые и кишечно-половые свищи), а также по причинам (родовые, при ушибах и ударах, падениях, а также при половых сношениях).

Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища возникают приушибах, падениях и при грубых половых сношениях. Чаще при этом образуются гематомы, открытые раны. При повреждениях сосудов могут возникать массивные кровотечения, особенно при локализации их в области клитора. Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины наблюдаются нечасто, но они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в забрюшинное пространство и сочетаться с повреждениями смежных органов.

При половом сношении, особенно первом, могут иметь место травмы половых губ, промежности, стенок влагалища (особенно часто в области заднего свода), возможно, с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и даже с проникновением в брюшную полость. В последней ситуации может повреждаться кишечник, развиваться перитонит и сепсис . Клиническая картина может характеризоваться различной симптоматикой. Чаще наблюдаются кровотечения, боли, иногда недержание мочи, кала, развитие инфекции.

Образующиеся гематомы могут прогрессивно увеличиваться, захватывая смежные ткани и органы. Они могут распространяться в паравагинальную клетчатку, околопочечную область и другие места.

Лечение в каждом случае будет определяться характером повреждения и его симптомами. Раны ушиваются отдельными швами, прогрессирующие гематомы вскрываются для нахождения и лигирования кровоточащих сосудов. Нередко проводится тампонада кровоточащихучастков. При повреждениях смежных органов производится их восстановление, в отдельных случаях операции выполняются совместно акушером-гинекологом и хирургом. При подозрении на повреждение органов брюшной полости производится срочная лапаротомия с последующим ушиванием или резекцией кишечника, ушиванием мочевого пузыря и тд.

Повреждения матки происходят чаще всего при абортах или в родах. Разрывы шейки матки наблюдаются при родах, а также при расширении цервикального канала расширителями Гегара.

Повреждения тела матки (чаще прободение) могут быть произведены зондом, расширителями, кюреткой, абортцангом и другими предметами, особенно при выполнении криминального аборта. При проведении искусственного аборта прободение матки совершается при незнании положения ее до начала операции, если не выпрямляется цервикальный канал в процессе операции, при ее форсированном выполнении, а также в случаях неполноценности стенок матки при их выскабливании (в послеродовом периоде, при воспалительных процессах и т.д.).

Клиническими симптомами прободения матки могут быть боли и кровотечения. Возможно образование гематом. Если инструмент проникает через стенку матки в брюшную полость, то им могут быть повреждены кишечник, мочевой пузырь и другие органы. При этом возникают резкие боли и даже шок. Лечение заключается в лапаротомии, ушивании отверстия на матке. В отдельных ситуациях производится ампутация матки. При повреждениях органов брюшной полости производится соответствующее хирургическое вмешательство (на кишечнике, мочевом пузыре и т.д.). При прободении матки зондом возможно консервативное лечение (постельный режим, тщательное наблюдение, антибактериальная терапия). При разрывах шейки матки производится ее ушивание или выполнение пластических операций.

Мочеполовые и кишечно-половые свищи могут возникать при патологических родах, гинекологических операциях, лучевой терапии злокачественных новообразований. Мочеполовые свищи могут быть при повреждениях нижних (мочеиспускательный канал), средних (дно мочевого пузыря) и верхних (мочеточник) отделов мочевых путей. Кишечно-половые свищи возникают при разрывах промежности 3-й степени или при травмах прямой кишки при использовании акушерских щипцов, амниотомии. Клиническая картина характеризуется недержанием мочи при мочеполовых свищах, газов и кала - при кишечно-половых.

Лечение - хирургическое (ушивание свищевых отверстий по специальным методикам). В современной акушерско-гинекологической практике мочеполовые и кишечно-половые свищи встречаются крайне редко.

Причинами повреждений женских половых органов могут быть ушибы, падения, насильственные
действия и т.д. Кроме того, повреждения половых органов нередко возникают при патологических родах или
оперативных пособиях в родах.

Условно повреждения женских половых органов можно разделить на:

• повреждения наружных половых органов и влагалища;
• повреждения матки.

Повреждения наружных половых органов.

Чаще всего встречается у девочек при падении на тупые и острые предметы, реже встречаются
насильственные или транспортные травмы.

Причиной травм наружных половых органов могут слу­жить патологические и оперативные
роды. Разрывы ­влагали­ща, шейки матки, промеж­ности, вульвы чаще всего происходят у рожениц с
уз­ким тазом, крупным плодом, неправильными предлежаниями плода и др. Разрывами наружных половых органов
часто сопровождаются опе­ративные роды - наложение акушерских щипцов, извлече­ние плода за
тазовый конец. Профилактикой родового травматизма будет служить индивидуальный подход к родоразрешению,
квалифи­цированное акушерское по­собие.

При ушибах и падениях могут возникать гематомы, разрывы тканей, осложненные
кровотечением. При падении на острые предметы возникают проникающие ранения с повреждением сводов
влагалища, уретры.

При изнасиловании могут возникать обширные разрывы стенок влагалища с обильным
кровотечением.

При транспортных авариях встречаются сочетанные трав­мы с повреждением костей таза,
тазовых органов и др.

При повреждении наружных половых органов ведущими симптомами являются боль и
кровотечение. Боль может быть от незначительной до травматического шока. Кровяные выде­ления - от
умеренных выделений до обильного кровотечения, сопровождающегося геморрагическим шоком. Диагностика
повреждений наружных половых органов основана на данных анамнеза и объективного исследования".

Осмотр больной необходимо проводить при полноценном обезболивании, что позволит
определить точную локализа­цию повреждений. После установления характера и степени повреждения,
приступают к лечебным мероприятиям, которые предусматривают противошоковые мероприятия,
хирургичес­кое восстановление поврежденных тканей, восполнение кровопотери. Доврачебная помощь
состоит в наложении давящей повязки на кровоточащий участок, применение холода. По по­казаниям
производится внутривенное введение противошоко­вых и кровезамещающих жидкостей.

Повреждения матки. Повреждения матки в виде перфо­рации происходят чаще всего
при аборте. Наиболее опасна перфорация матки расширителями или кюреткой, так как при этом часто происходит
повреждение внутренних органов. При подозрении на полную перфорацию матки оптимальным будет проведение
диагностической лапароскопии для тщательной ревизии состояния внутренних органов. После подтверждения
диагноза перфорации необходимо провести зашивание раны матки.

После проведенной операции женщины, с рубцом на матке должны состоять на
диспансерном учете в женской консуль­тации. В течение ближайшего года исключается беременность, такое
время необходимо для формирования рубца. Индивидуально подбирается контрацепция с учетом возраста и
проти­вопоказаний. Пациентке необходимо провести реабилитиру­ющую терапию, включая
противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на профилакти­ку
образования спаечного процесса в малом тазу. У пациен­ток, планирующих беременность, проводится
обследование для уточнения состояния рубца на матке. При последующей беременности необходимы тщательное
наблюдение, плановая госпитализация в критические сроки и за 2 недели до предпо­лагаемых родов,
индивидуальный подход к методу родоразрешения.

Травмы половых органов не относятся к очень распространенным явлениям. Тем не менее они могут принести много физических и психологических страданий. Такие повреждения могут коснуться как мужчин, так и женщин самого разного возраста.

Причины, вызывающие травмы половых органов, могут быть самые различные. Чаще всего это случайное воздействие механического или термического характера, но такие случаи могут порой поражать воображение своей непредсказуемостью, что связано с чисто человеческим фактором - тягой к самым разным, порой опасным, экспериментам.

Особенности травм половых органов

В общем случае травма половых органов представляет собой повреждение мужского или женского полового органа разного характера, нарушающее его половые и мочеиспускательные функции. Такие патологии имеют разные причины, локализацию и степень повреждения. По своей локализации травмы подразделяются на открытые и закрытые.

К повреждениям открытого типа относятся травмы, которые проявляются на поверхности внешних органов и заметны визуально. Наиболее характерные проявления: резаные и, следы укусов, огнестрельные раны, а также следы воздействия экстремальных температур. К травмам закрытого характера относятся внутренние повреждения, не заметные визуально: ушибы, ущемления, вывихи и т.д.

Причинами возникновения травм может стать механическое воздействие при ударах, падении, защемлении; насильственные действия, термическое воздействие или обморожение, аномальный половой акт; агрессивное воздействие колющими, режущими предметами или огнестрельным оружием; у женщин - роды, аборты, медицинские процедуры. Несмотря на многообразие причин, повреждения половых органов имеют ряд характерных симптомов: болевой синдром, отек, гематома, возможно кровотечение, макрогематурия, уретроррагия, нарушение процесса мочеиспускания.

Травмы мужского полового органа

Травмы мужского полового органа могут произойти на члене или мошонке с повреждением кожной ткани, кавернозного тела или уздечки.

Закрытые повреждения

К травмам закрытого типа можно отнести ушибы, вывихи, переломы, ущемления. Наиболее распространены повреждения в районе крайней плоти (головка, кавернозное тело). Травма полового члена может сопровождаться повреждением мошонки и прилегающих органов.

Ушиб полового члена - достаточно распространенное явление и может возникнуть при занятии спортом (велосипед, гимнастические брусья и т.д.), ударе, падении. При такой травме возникает кровотечение разной степени в кожу полового члена или в подкожный слой. Могут возникнуть обширные кровотечения, вызванные нарушением пещеристых тел. Процесс сопровождается отеком и посинением (порой почернением) кожи пениса. Гематома может распространиться на мошонку и паховую область. Лечение таких повреждений заключается в обеспечении состояния покоя для органа, вследствие чего гематома постепенно рассасывается самостоятельно.

Вывих члена представляет собой ситуацию, при которой происходит разрыв связок, соединяющих пенис с лобком, что вызывает смещение кавернозного тела в мошонку, под бедренную кожу или над лонной дугой. Повреждение сопровождается опухлостью, кровоизлиянием, гематомой, проблемами с мочеиспусканием. Лечение в этом случае проводится оперативным методом: вправлением пениса, наложением лигатуры или зашиванием разорванной связки.

Перелом пениса может возникнуть только при аномальной нагрузке на член, находящийся в эрегированном состоянии. При этой травме разрывается белковая оболочка одного или всех трех пещеристых тел. Основные симптомы - сильное болевое ощущение, увеличение объема пениса за счет кровоизлияния и отека, темно-синий цвет кожи; при этом гематома переходит на лобок, промежность, мошонку и бедренные зоны. Лечение - обездвиживание члена с помощью повязки, введение хлористого кальция внутривенно, приложение холодного компресса; при обширном кровотечении - оперативное вмешательство с целью сшивания разрыва.

Ущемление

Травма в виде ущемления полового члена появляется в результате затягивания на нем тугой повязки, одевания какого-либо предмета, что характерно при малоосознанных действиях в детском возрасте. Круговое ущемление органа приводит к нарушению венозного оттока и появлению заметного отека. При продолжительном и сильном затягивании может начаться атрофия периферийного отдела пениса или мочеиспускательного канала. Задача лечения - быстро удалить ущемляющий предмет.

Все перечисленные виды травматического воздействия могут повредить мошонку и яички. При их существенном повреждении ухудшается общее состояние человека, может проявиться сильный болевой шок с очень опасными последствиями.

Открытые повреждения

К травмам открытого типа относятся раны различной глубины и степени повреждения. Резаные раны имеют протяженный характер при достаточно ровных краях. Степень кровотечения зависит от глубины раны. Оно может быть обильным, которое останавливается путем обкалывания сосудов. Для восстановления целостности ткани используются кетгутовые швы, более сложное вмешательство требуется при частичной ампутации органа. Колотая рана также характеризуется кровотечением различной интенсивности, которое при небольших повреждениях останавливается после первичной обработки. Значительные проколы ушиваются. Скальпирующие раны характеризуются отрывом кожи от слизистой оболочки препуциального мешка. Образующийся кожный дефект требует пластической операции.

При воздействии низких температур возможно обморожение члена, чаще всего крайней плоти. Симптомы - болевое ощущение, зуд, уплотнение на конце пениса. В течение 3 суток развивается краснота, опухлость, боль усиливается, кожа в нижней зоне темнеет и изъязвляется. Лечение проводится путем удаления отмерших частиц и применением перманганата калия.

Ожог полового члена проявляется сильной пронизывающей болью, отеком, эритемой. Ожоги 2 и 3 степени вызывают появление пузырей, некроза и струпа. Лечение включает назначение обезболивающих препаратов, антибиотиков и сульфаниламидов; накладывается антисептическая повязка.

Травмы женских половых органов

Повреждения женских органов подразделяются по причинам их возникновения: разрывы в процессе полового акта, повреждения в результате попадания опасного предмета внутрь влагалища, ударное воздействие; резаные, колотые или огнестрельные раны; неудачное медицинское воздействие, обморожение и ожог.

Повреждения при половом акте

Известны случаи разрыва сводов и мясистой перегородки влагалища, повреждение пещеристых тел клитора в период полового акта при неудобном расположении тела, излишней интенсивности, насильственных действиях и т.д. Иногда возникают значительные разрывы наружных элементов и соседних органов. В этом случае повреждения обнаруживаются в прямой кишке, сводах влагалища на всем протяжении вплоть до брюшной полости.

Отсутствие лечения влагалищных разрывов может вызвать анемию, перитонит и сепсис.

Главный признак повреждения - обильное кровотечение. Лечение - наложение швов после обкалывания новокаином и адреналином.

Повреждения при механическом воздействии

Травмы наружных половых органов и влагалища часто возникают в результате ударов, падения на разные предметы, ушиба. В результате механических воздействий происходит растяжение и разрыв стенок сосудов с образованием обширных гематом, которые могут распространиться на наружные органы, промежность, клетчатку вокруг влагалища, даже вызвать анемию. Появляются следующие симптомы: отек, боль, деформация вульвы, а при попадании инфекции - повышается температура, возникает озноб. Лечение - постельный режим, ледяной компресс, прием витаминов К, Р и С, а также хлорида кальция. При сильном кровотечении - оперативное лечение.

Повышенную опасность имеют разрывы тканей и сосудов клитора по причине обильного паренхиматозного кровотечения. Если травма нанесена острым предметом, повреждения полового органа сопровождаются разрушениями в мочевом пузыре, прямой кишке.

Повреждения чужеродными предметами

Нередко повреждение женского полового органа обусловлено попаданием острых предметов во влагалище, в т.ч. при некачественном медицинском воздействии. В этом случае может произойти травма матки или ее шейки. Попадание предмета определяется рентгенографическим методом или пальпацией шейки матки. Достаточно часто такие повреждения вызваны кустарными абортами.

Повреждение уретры

Травма уретры достаточно часто становится побочным явлением повреждения полового органа при механическом воздействии. Это воздействие приводит к нарушению целостности стенок мочеиспускательного канала, что значительно осложняет общую клиническую картину. Подобные травмы сопровождаются серьезными последствиями, такими как болевой шок, невозможность мочеиспускания, появления инфильтрации мочи и урогематом, свищей. Основные симптомы - признаки уретроррагии, задержка отвода мочи, гематома с переходом в промежность и в область таза. Лечение основано на искусственном отводе мочи, вскрытии гематомы и мочевых инфильтратов, восстановлении целости и проходимости уретры.

Какое наиболее уязвимое место на теле у каждого мужчины? Если этот вопрос задать представителю сильного пола, то вы получите только один ответ – интимная зона. Мужчины очень боятся получить удар по детородным органам, ведь это не только больно, но и может отразиться в дальнейшем на детородной функции. Даже небольшая ранка на половом члене или же яичках доставляет массу неприятных ощущений. Помимо этого, врачи предупреждают, что повреждения кожи интимных органов повышает риск проникновения в раны инфекции и бактерий.

Классификации травм половых органов у мужчины

Абсолютно все травмы половых органов у мужчин классифицируют на несколько основных видов:

• Надрыв уздечки полового члена;
• Механические повреждения полового члена;
• Кусаные раны полового члена;
• Колотые и резаные раны;
• Вывих полового члена;
• Патологический перекрут яичка;
• Ущемление полового члена или же яичек.

Механические, химические, тепловые поражения полового члена ведут не только к поражению крайней плоти и головки у мужчины, но также и к полной или же частичной потере детородной функции.

Причины повреждения полового члена

Наиболее распространенная причина повреждения полового члена у мужчины – это неаккуратный половой акт при физиологически короткой уздечке. Подобные травмы сразу же сопровождаются сильной болью, выделением крови, нарушением. В таком случае мужчине необходимо сразу же обратиться в больницу для проведения хирургического вмешательства (других способов для устранения такого механического повреждения не наблюдается).

Если кожа полового члена повреждается движущимися механизмами, то в таком случае мужчина испытывает интенсивную боль, обильное кровотечение из крупных глубоких ран. Известно достаточно много случаев, которые повлекли за собой частичный или полный отрыв кожи от полового члена и мошонки.

В вышеуказанном случае пытаться самостоятельно извлечь поврежденный орган из захватывающего механизма – не стоит. Пострадавшему необходимо сразу же вызвать скорую помощь. В больницу нужно в обязательном порядке доставить оторванный участок кожи. Если этого не сделать, то повреждение на коже нужно будет закрыть кожей с бедра или же с брюшной стенки.

Что делать при резаных ранах полового члена?

Повреждения полового члена могут быть колотыми, резаными, кусаными, довольно обильными и обширными. Если ранение носит исключительно поверхностный характер, то в таком случае кровотечение будет не такое обильное и обширное. Но, если в результате повреждения происходит повреждение так называемого кавернозного тела, то больной может испытать резкий болевой шок и обильную кровопотерю.

Ушибы полового члена

Ушиб полового члена – это та травма мужских половых органов, которая в повседневной жизни встречается чаще всего. При ушибе полового члена мужчина может ощутить такие симптомы, как:

• Неприятный болезненный хруст полового органа;
• Невыносимая интенсивная боль в месте повреждения;
• Гематома;
• Увеличение полового члена в размерах;
• Изменение естественной окраски полового члена на синий с багровыми гематомами и подтеками.

Как оказать первую помощь?

При повреждениях полового члена очень важно вовремя оказать первую помощь во избежание возникновения тяжелых последствий. При сильных повреждениях интимного органа наложите бактерицидную повязку с любым дезинфицирующим раствором – спиртом, йодом, зеленкой.

Если половой член полностью был травмирован с отсечением какой-то из частей органа, то в таком случае необходимо сделать все возможное, чтобы сохранить его.

Важно! При отсечении полового члена (или же одной из его частей) необходимо в течение нескольких часов добраться до хирургического отделения для того, чтобы успеть провести операцию по сохранению органа.

Первая помощь в лечении любых травм полового члена должна заключаться в оказании покоя пострадавшему, приложения холода и обращения в медицинское учреждение.

Помните, что перелом полового члена может произойти даже в момент активного полового акта. Не заметить перелом пениса просто невозможно, так как явная сильная боль и громкий щелчок дадут о себе знать. В течение некоторого времени после перелома половой член приобретает черный оттенок и увеличивается в размерах из-за обильных гематом. Как правило, вместе с переломом пениса, у пациента происходит механическое повреждение мочеиспускательного канала (уретры), в результате чего больному очень сложно и крайне больно ходить в туалет.

При вывихах полового члена одна из его частей может смещаться в промежность или в лобковую область. Отказ от обращения к врачу-хирургу после повреждения пениса ведет к полной потере детородной функции и органа.

Диагностика повреждений

Запрещено самостоятельно определять характер повреждений полового члена. Для этого необходимо с соответствующими жалобами обратиться к медикам. Диагностика повреждений полового члена не является сложным процессом.

Во время осмотра врачу необходимо в первую очередь установить степень повреждения полового члена и мочеиспускательного канала в частности. Для уточнения диагноза может понадобится рентген и МРТ.

Профилактика повреждений полового члена

Как таковой специальной профилактики полового члена нет. Если говорить о бытовых ситуациях, то мужчинам рекомендовано выбирать такой тип брюк, где половой член не будет передавлен, а молния – находится на определенном расстоянии от мошонки.

Во время полового акта старайтесь избегать агрессивных поз, которые могут привести к повреждениям.

Лечение травм полового члена

Основная причина того, что мужчины не спешат обращаться за медицинской помощью – это повышенное стеснение. Но, о каком стеснении может идти речь, когда дело идет к тому, что пациент вовсе рискует остаться без действующего полового органа. Помните, что без получения соответствующей медицинской помощи риск получения составляет около 80%.